Инфекционный конъюнктивит, инфекционный кератит остаются проблемой.

Инфекции поверхности глаза включают инфекционный конъюнктивит и инфекционный кератит.

Инфекционный конъюнктивит встречается гораздо чаще: по оценкам, заболеваемость в США составляет от 3 до 6 миллионов случаев в год. Инфекционный кератит встречается в 100 раз реже, от 30 000 до 75 000 случаев в год, но чаще угрожает зрению.

Большинство инфекционных конъюнктивитов (65–90%) имеют вирусное происхождение, при этом наиболее распространенным возбудителем является аденовирус. Тест QuickVue на аденовирусный конъюнктивит, доступный в Quidel, является полезным инструментом скрининга. Аденовирусный конъюнктивит чрезвычайно заразен, поэтому при осмотре и лечении таких пациентов следует соблюдать осторожность. Во многих офтальмологических клиниках есть так называемая «комната красных глаз», куда направляют пациентов с возможным инфекционным конъюнктивитом, чтобы избежать заражения персонала или других пациентов.

Не существует одобренного FDA лечения аденовирусного конъюнктивита, и большинство случаев проходят самостоятельно. Некоторые сообщают, что сочетание 1% повидон-йода с промывной жидкостью для глаз, консервированной BAK, или искусственными слезами может быть полезно для уменьшения симптомов и сокращения продолжительности выделения вируса. Некоторые также рекомендовали Зирган (офтальмологический гель ганцикловир, Bausch + Lomb). Подвид эпидемического кератоконъюнктивита может угрожать зрению развитием визуально значимых субэпителиальных инфильтратов. Многие офтальмологи в своей практике страдали от эпидемических инфекций кератоконъюнктивита.

Большинство оставшихся случаев инфекционного конъюнктивита имеют бактериальное происхождение, а наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, коагулазонегативный стафилококк, Haemophilus influenzae и опасная Pseudomonas aeruginosa. Однако причиной могут быть многие другие виды микробов, в том числе более редкие бактерии, грибы, хламидии и даже акантамеба. Язвы роговицы часто имеют бактериальное происхождение, но также распространены вирусные причины, включая простой герпес и опоясывающий герпес, а также другие микробы, перечисленные выше.

Многие исследования показали, что мы, офтальмологи, плохо дифференцируем возбудителя как при инфекционном конъюнктивите, так и при инфекционном кератите. Поскольку в большинстве случаев инфекционный конъюнктивит не угрожает зрению, эмпирическую терапию часто применяют без выявления возбудителя. При более редких инфекционных кератитах, особенно в центральной части роговицы, целесообразно провести лабораторную диагностику. Традиционно мы полагались на соскоб роговицы с размещением образца на предметных стеклах для окрашивания по Граму и Гимзе, а также культивирование C-полоской на кровяном агаре, шоколадном агаре и среде Сабуро.

Теперь у нас есть еще одна полезная диагностика в HealthTrackRx и других панелях ПЦР. Я бы посоветовал каждому офтальмологу ознакомиться с диагностической панелью ПЦР, которая может помочь выявить более редкие патогены, включая грибы, акантамебу и атипичные герпесные инфекции. Простой тампон или соскоб, нанесенный на тампон, позволяют поставить диагноз возбудителя в течение 24 часов и получить некоторую информацию о чувствительности к противомикробным препаратам. Исследования сопротивления отслеживанию глазных микроорганизмов в США сегодня (Ocular TRUST) и Мониторинг устойчивости к антибиотикам глазных микроорганизмов (ARMOR) подтверждают, что резистентность к противомикробным препаратам всех патогенов возрастает. Многие виды стафилококков устойчивы к метициллину, а в одной серии 15% были также устойчивы к фторхинолонам, обычному антибиотику, выбранному для начальной терапии.

Это побудило многих специалистов по роговице, которые имеют дело с более опасными для зрения язвами роговицы, начать терапию усиленными комбинированными антибиотиками. ImprimisRx, дочерняя компания Harrow, недавно выпустила Fortisite, глазные капли, содержащие 1,5% тобрамицина и 5% ванкомицина, которые можно приобрести по рецепту врача. Некоторые врачи держат под рукой флакон Фортисайта в своих клиниках для начала терапии инфекций, угрожающих зрению.

Инфекционный конъюнктивит и инфекционный кератит остаются распространенной проблемой для офтальмологов. Более широкое использование панелей ПЦР, подобных тем, которые доступны в HealthTrackRx, может обеспечить более точную и быструю диагностику возбудителя. Несмотря на то, что у нас есть широкий спектр коммерческих противомикробных препаратов, многие инфекции сегодня требуют использования не по назначению одобренных в настоящее время лекарств и/или использования сложных глазных капель для терапии. К сожалению, разработка и одобрение регулирующими органами новых и более эффективных противомикробных препаратов не привлекает значительных инвестиций, поскольку отдача от инвестиций низкая.