Эндоцервикальный выскабливание для диагностики высокого

BMC Women's Health, том 23, номер статьи: 245 (2023 г.) Ссылаться на эту статью

328 Доступов

Подробности о метриках

Это исследование было направлено на оценку ценности эндоцервикального выскабливания (ECC) при выявлении плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени или хуже (HSIL+) у женщин с поражениями зоны трансформации 3 типа (TZ3), а также на выявление клинических характеристик пациентов с поражениями TZ3, у которых получить максимальную выгоду от ECC.

В это ретроспективное многоцентровое исследование были включены 1905 женщин с поражениями TZ3, которые прошли скрининг шейки матки в одной из семи больниц третичного уровня в Китае в период с января 2020 года по ноябрь 2021 года. Все участницы получили аномальные результаты и были направлены на кольпоскопию. Факторы риска были выявлены посредством одномерного и многофакторного логистического анализа.

В общей сложности 20,5% (n = 391) случаев HSIL+ с поражениями TZ3 были диагностированы с помощью биопсии и ECC. ECC выявил 0,8% (n = 15) случаев HSIL+, которые в противном случае были бы пропущены только при биопсии. Многофакторный анализ выявил четыре фактора, которые повлияли на эффективность обнаружения. Вероятность обнаружения HSIL+ при ECC в 2,653 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,009–6,977) раза выше у женщин в возрасте 40–49 лет и в 2,545 (95% ДИ 0,965–6,716) раза выше у женщин в возрасте 50 лет и старше по сравнению с тем, кто моложе 30 лет. Вероятность ASC-H (атипичные плоскоклеточные клетки, не могут исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности) и цитологических результатов HSIL была соответственно в 2,415 (95% ДИ 1,213–4,808) и 2,933 (95% ДИ 1,648–5,220) раз выше, чем для NILM ( отрицательный результат на внутриэпителиальное поражение или злокачественное новообразование). У женщин с инфекцией вируса папилломы человека 16/18 вероятность HSIL+ была в 2,299 (95% ДИ 0,942–5,613) раза выше. Вероятность предраковых поражений была в 35,884 (95% ДИ 12,214–105,426) раз выше у женщин с кольпоскопическими отпечатками высокой степени по сравнению с женщинами с нормальными отпечатками.

ЭКК следует выполнять пациентам с цитологическими данными ASC-H или HSIL, инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека 16/18, а также пациентам с кольпоскопическими отпечатками высокой степени злокачественности. Это увеличит количество случаев HSIL+, выявленных с помощью биопсии, за счет уменьшения количества ложноотрицательных результатов.

Отчеты экспертной оценки

Рак шейки матки является шестым наиболее распространенным злокачественным новообразованием и восьмой по распространенности причиной смертности от рака у китайских женщин: в 2020 году от рака шейки матки было зарегистрировано 119 300 новых случаев и 59 060 смертей. Это составляет 5% всех случаев смерти женщин от рака в Китае и обеих странах. Индикаторы указывают на непрерывную восходящую траекторию за последние пять лет [1]. Ранние вмешательства в развитие рака шейки матки зависят от адекватного, точного и эффективного скрининга. В настоящее время золотым стандартом диагностики рака шейки матки у пациенток с аномальными цитологическими исследованиями или вирусом папилломы человека (ВПЧ) является кольпоскопическое удаление ткани из очагов поражения и гистопатологическое исследование. Однако у 2–12% женщин с поражениями зоны трансформации типа 3 (TZ3) анализ атрофии и обычная эктоцервикальная биопсия, направленная на очаг поражения, не позволяют обнаружить скрытые поражения в цервикальном канале [2,3,4]. Недиагностированные скрытые поражения могут быстро прогрессировать и иметь тяжелые последствия.

В настоящее время эндоцервикальное выскабливание (ЭКК) обычно используется в клинической практике только для дополнительной биопсии, когда часть или вся ЗП не видна. Однако в Китае нет последовательных показаний для скрининга подгрупп высокого риска. Фактически, многие китайские врачи выполняют ECC просто для того, чтобы не пропустить случаи HSIL +, несмотря на то, что они знают, что не всем женщинам эта процедура принесет пользу. Значение ECC в обнаружении HSIL+ остается спорным: в предыдущих исследованиях наблюдался уровень обнаружения всего 1–9,3% [4, 5]. ЭКК также является инвазивным процессом, и повторяющиеся выдергивания и соскабливания цервикального канала могут быть болезненными для пациенток и снижать вероятность посещения последующих посещений [6,7,8]. Кроме того, согласованность образцов, полученная с помощью ECC, является лишь умеренной (κ = 0,52) [9], а согласие между наблюдателями является плохим [10]. Многочисленные исследования также показали, что CIN2+ более распространен у женщин с поражениями TZ3 по сравнению с женщинами без него (8–27% против 1,3–12%), однако это происходит только тогда, когда кольпоскопия дает удовлетворительные результаты [9, 11, 12]. Целью этого исследования было определить, достаточно ли высоки эффективность обнаружения и точность ECC, чтобы случаи поражения TZ3 перевешивали недостатки.